【转贴】国外盛行的“小丑医生”终于引入国内了！

卢焯明

转贴自：医学界微信号，作者：燕小六

人类很难战胜病痛，但我们永远记得微笑和期待。

“小丑医生”给深陷病痛的患者，带来希望和快乐。你可曾关注他们的“心灵自愈”？



【一】

家长喜欢用医院、医生，来吓唬孩子。“再不听话，我就叫护e士给你打针！”

意大利的麻醉师们也很头疼，不知道怎么哄孩子乖乖戴上麻醉面罩。于是，他们召唤来一群“医疗小丑”。小丑们陪孩子做游戏。其中一个是“捉迷藏”，用面罩遮住脸。这个面罩和麻醉时所用的，一模一样。等到真正手术、面罩盖在脸上时，孩子以为还是在做游戏，冲着麻醉师呵呵笑。

这一幕给正在意大利进修的刘月明、张健等中国学员，留下强烈冲击。

这是2015年，他们在参加国家专科医生进修项目。经历了理论学习、临床实践、人文讲座，他们觉得中外医疗设施、设备和技术，差距并不大。但在人文上，我们差了一大截。

他们查了很多资料得知，“医疗小丑”在国内有零星开展，叫“小丑医生”。看似只是一个称谓的差异，却体现了对其身份和功能的不同理解。“医疗小丑”不是医生，不会直接去治病救人。他们通过自己特别的工作方式和方法，在关注患者心理需求的同时，降低痛苦，提升就医体验和依从性，改善治疗效果。

回国后，他们借鉴意大利“医疗小丑”模式，和同事联手组建了四川省首个“小丑医生”志愿团队。



【二】

刘月明、张健急切地想和人分享“小丑医生”的好处。他们在成都医学院、附属第一医院和省人民医院，组织医护人员、医学生进行培训。理论依据源自他们在国外的课堂学习和病房观摩。杨有京组织的雅安市人民医院志愿者团队也加入进来，进行实地志愿者服务。

烧伤整形科病房有不少烧伤患儿。看着他们遭受痛苦，刘月明的团队决定为他们提供小丑医疗服务。他向医院领导表达了这个想法，领导很支持。

“不就是陪孩子玩吗！这能有多难？！”这是刘月明最初的想法。他买了很多道具，花花绿绿的衣服、形容夸张的面具、吱哇乱叫的玩偶。

当“小丑医生”穿着怪异，信心满满地走进病房时，患儿并没有表现出好奇和开心。相反，他们对着小丑医生们哇哇乱哭。刘月明郁闷极了。

后来他才知道，“小丑医生”和舞台小丑有诸多不同。“小丑医生”不需要夸张，最忌讳遮住脸。看不到“小丑”的表情，患者无法和其建立感情联系。于是，他指导志愿者们只戴红鼻头，衣服上有少许卡通装饰。什么都没有，也行。

他领悟到，外表的装扮都是次要。关键是有没有一个“小丑”思维。

每个人心中都有一个“小丑”。它代表我们的童年。那时，我们天真、好奇、真实、愉悦。前一刻还泪流满面，转眼却喜笑颜开。那时，我们对着玩具、动物，能絮叨很久的情话。慢慢，我们长大了，思维方式被社会准则所禁锢。“小丑”思维要求我们，召回并释放天真、好奇。重新用单纯、简单的视角，去观察这个世界。

刘月明仔细观察科室的一些医疗行为。他发现，大家早在无形中，用到了“小丑”思维。比如烧伤科换药时，护士会摸着患儿胳膊说：“你这里有只虫子！我帮你捉出来吧。”多简单、有意思的安慰。别把“小丑医生”想得太复杂！

从照虎画猫，到四处打听，再到请专业团队来培训，其间，刘月明的志愿者团队组织了30多次服务。渐渐，面对“生人勿近”的孩子，他们有了方法。

“小丑医生”曾服务过一个省人民医院的白血病患儿。孩子有一个心愿，想看流星雨。“小丑医生”们特制了一些手电筒。拉上窗帘，关掉灯。手电筒的光投射在天花板上，孩子的脸上。好像流星划过。非常幸运。这个孩子找到了合适配型的骨髓。目前已康复出院。

刘月明时而会想起抗拒他的患儿们：如果当时没有放弃，采用其他方法，是否会被接纳，孩子的就医过程会不会少一些哭泣和悲伤？



【三】

要做成一件事很难。你若不想做，会有成百上千个理由。如果觉得“值得”，只此一个理由，也会坚持。

2016年9月，刘月明在成都医学院开了门选修课。课程名字就叫“小丑医生课堂”。他觉得如今的医疗模式变了：社会-心理-生物医学模式是“正道”。课堂翻来覆去讲的人文关怀理念和重要性，空洞、枯燥，学生不爱听。真正的人文课堂不在教室里，不在书本里，而是在医院病房内。

“小丑医生”则是这个模式的完美体现。这门课不同以往。2/3以上的内容是实操。要训练学生的眼神交流、肢体语言表达。

刘月明还安排了病房内实训，考验学生们如何“走近”患者。据说期终考试不写论文、没有试卷。就考：会几个小魔术？陪玩开心吗？眼神交流到位吗？

刘月明对“小丑医生”的爱，还感染了自己的女儿。有一天，女儿提出，也想做小丑医生。她还张罗医院其他医生的子女们，一同参加。刘月明详细介绍了“小丑医生”的流程，如何打招呼、表演、道别，还为他们规划了服务对象。

小“小丑医生”们准备了魔术、长笛独奏、贺卡、礼物。他们结伴，为一位老人演唱《友谊地久天长》。唱着唱着，听者和歌者都哭了。事后，刘月明感慨，孩子懂得了感恩，但他没想明白：让孩子过早接触病痛，会不会很残忍？

他知道，中国缺少对死亡正确认识和教育。即使成年人，很多时候也不能坦然面对死亡。因着这种缺失，中国医患容易起纠纷。

“小丑医生”会不会成为一个理想的死亡教育模式？他也答不出来。



【四】

“小丑”文化在国外盛行多年，人们从小耳濡目染。但中国孩子不了解“小丑”。我们需要一种更耳闻目见的方式。

2016年8月8日，在省人民医院张健的策划实施下，全国首个“中以国际医疗小丑培训中心”落地成都，就在刘月明工作的成都医学院第一附属医院内。
他希望把“小丑医生”这个舶来品，本土化。没有先例，只有在学的过程中，不断摸索、总结。

刘月明反思，要成为一个合格的“医疗小丑”，最重要的素质是富有爱心。技巧笨拙一些，技能少一些，都没问题。爱能弥补全部。

其次，是充分、恰当地表达自己。以色列团队在培训时，有一个环节叫“喜怒哀乐秀”。学员要听老师指挥，展现相应的面部表情和情绪。结果，有的人在表现愤怒或悲伤时，咯咯笑出声。老师很生气：为什么表情和心情表达不一致？这是中国几千年“内敛”文化在施威。

最后，要有让自己快乐的能力。有外国同行告诉刘月明，“看到患儿，转身就想哭”。在医院里的患者，都有这样或那样悲惨的经历。“小丑医生”在治愈别人前，先要“自愈”。

方法很多，首当其冲的是play with everything。面前有个纸杯子，可以观察图案，接水倒水晃水。坐在高脚凳上，不妨和自己的身高、影子比赛。

刘月明自诩为标准中国式好孩子，内敛、克制。但和以色列“小丑医生”相处的那几天，他由衷地开心，笑得合不拢嘴。

适当表达情绪，永远“玩得起来”，让他回归孩童式的真诚、直率。人不应该被理智死死地克制住。

他感悟到，快乐的能力可以习得、提高。刘月明牢牢记得一位“小丑医生”教导他的话：你快乐与否，病人总是知道。