「转贴」为啥说内科医生干不了儿科？

卢焯明

文：杏林小草
来源：“杏林小草”微信号

1月30日，国家卫计委印发《关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知》，规定医院儿科不得停诊拒诊，同时还另辟蹊径，为缓解儿科医生荒指出一条新道路：儿科医生不够内科凑，引发巨大争议。

这里我不做其他评论，仅仅从儿科专业出发，说说儿科有哪些特殊性。

1，疾病谱不同

就是好发的疾病不同。比如，儿童以急性病多见，而成人则慢性病好发。

又比如，同样是心血管系统，儿童出现的心脏问题多为先天性心脏病、川崎病或者风湿性心脏病，而成人则多为冠心病。

再比如，同样是黄疸（皮肤发黄），儿童多为溶血性，成人多为肝性。

2，年龄差异大

儿科疾病的年龄差异非常大。同样是发热这一症状，不同年龄考虑的疾病完全不同。例如新生儿期的发热可能是脐部感染的表现，3个月以内的小婴儿发热很可能是泌尿系感染的唯一表现，而3岁的幼儿发热最可能的原因是则是普通感冒。给儿童看病，年龄准确非常重要，特别是新生儿，哪怕年龄差3天，考虑的疾病都有所不同。

对年龄要求并不需要如此严格的内科医生来说，想要对儿科有所了解，首先得过了凡事先问年龄这一关。

3，同病不同理

就是说同样的疾病名称，背后的发病机理可能有不同。以“缺铁性贫血”为例，儿童多为挑食、偏食或者喂养不当造成的营养性缺铁，而成人则要好好查查有没有肿瘤性的慢性失血。

同样是鹅口疮（口腔白假丝酵母菌感染），儿童很可能是一过性的，而成年人则要好好评估免疫功能了。

4，同项不同果

同一种检查项目，儿童的结果跟成年人有不同，甚至是很大不同。我从简单的说起，成人每日大便超过3次，可以认为是腹泻。但是儿童就不同哦，纯母乳哺乳期间的婴儿可以一天拉好几次，甚至十几次呢！[注1]

又比如婴幼儿的外周血以淋巴细胞为主，所以，同样是血常规提示“中性粒细胞70％”，对于婴幼儿来说已经是升高了，而对于成人来说还在正常范围呢。综合性医院的报告单很少会体贴地根据年龄提供参考值，不少年轻医生都曾被坑过[注2]。

再比如肝功能检查中的碱性磷酸酶（ALP），成人的正常上限是100U/L（不同测量方法可有不同），儿童飙到500都很正常，你要换个看惯成人的医生来分析这份报告，还不给吓死？

5，同药不同用

同样的药物，儿童的剂量跟成年人不同，不是简单地取个“几分之一”就行，不少品种需要计算，而且计算方法因药而异。所以，如果你家宝宝的主诊医生当着你的面翻查计算公式，这种现象一点都不奇怪。

还有些成人可用的药物甚至不宜用于儿童。比如喹诺酮类抗生素可能影响软骨发育，18岁以下患者通常不宜使用。喹诺酮类抗生素在成人中应用颇广，一不小心又是个坑[注3]。

所以说儿童绝对不等同于“小大人”，让内科顶上儿科医生的缺，还得多几个三思啊。



注释：
注1：也可以好几天才拉一次。
注2：根据不同的年龄、生理状态标注参考值的作法还没有普及开，国外也如此。
注3：过去是把“18岁以下”视作喹诺酮类抗生素的绝对禁忌。随着研究和用药经验增多，现在认为把喹诺酮类抗生素列入“谨慎用药”范畴即可，不必完全禁止。