「转贴」2014 年医疗伦理报告：生命，死亡和痛苦

卢焯明

转载自 2015-03-22土豆  丁香园微信



面对一个病例，在诊断和治疗方式上，医生们并不总是一致的，不同的医生可能会给出不同的建议。

这种分歧超出医学技术本身，背后涉及到医患伦理、医生的宗教信仰和价值观。

医生是否可以协助患者自杀？
孕晚期堕胎是否应该合法化？
……

医生在他们的职业生涯中往往需要做出各种艰难的决定。这些决定有时与病人的生死息息相关，有时也会引发医生对于不同价值观的大讨论。

美国医学网站 Medscape 在全美展开了医疗伦理调研，共有超过 17000 名美国医生参与。



医生协助自杀认可度增强

2014 年 11 月，一位 29 岁的姑娘因为晚期脑癌进一步恶化而选择结束自己的生命之后，医生协助自杀的话题再次被热议。尤其是在美国 6 个法律允许医生协助自杀的州。相较于 2010 年，支持这项措施的医生增加了 8%。

医生协助自杀（physician-assisted suicide）与安乐死（euthanasia）为近义词，前者强调在医生的帮助下自杀，后者强调不带痛苦地死去，可指非自杀。

生命维持治疗的进行与放弃

对病患家属的移情和关心会对这项决定产生重要影响，想给病人提供各种求生机会的心态也同样会影响。



许多因素都会影响这项决定，比如医疗开销的压力。

医疗决策：医生意见 VS 家属意愿

医生与病人家属发生分歧并不鲜见。但法定权利和委托人通常都站在家属的一方，所以如果医生坚决反对病人家属的决策，很可能会面临不愉快的冲突。
流产手术：个人信仰 VS 职业选择

这个备受争议的话题有两个争议点，一个是医生的宗教信仰中对流产的态度，另一个是当医生和患者因为这些信仰发送冲突，谁的权利和选择应当排在首位？

孕晚期堕胎合法化争议

在美国，有 36 个州已经禁止了孕晚期（通常是认为妊娠 20 周后）堕胎的行为，除非胎儿威胁到了孕妇的生命。

医疗资源分配：老年人 VS 年轻人

是否应该限制老年人的医护资源配给一直是一个争论的话题。老年人的生命是否不如年轻人的更有价值？从道德上或许无需争论，每个生命都是平等的，但回到现实世界，资源总是有限的，该如何配置？

伦理学家 Ezekiel Emanuel 最近发表言论宣称「活得太久，便是失去」，并宣布自己将在 75 岁之后拒绝大部分治疗。这番言论也引起了大众对这个话题新一轮的关注。

病情和家属对病人知情权的影响

诚实在医疗伦理中十分重要，毫无疑问，在法律中也是这样。但许多医生仍然认为一个积极向上的态度对病人自身的健康有利，而一个噩耗往往能摧毁他们的所有希望。

医生有时候会因为各种各样的原因被要求向病人隐瞒病情。有时候这些要求是合情合理的，但有时候医生也会因为这些家属的动机或决定而惹上麻烦。

用药顾虑：减缓病痛最重要

医生在镇痛时往往把病人的舒适感放在首位，但他们也会考虑到来自 DEA（禁药取缔机构）的压力。

医生诚实与家属知情同意并重

江湖传说，如果医生详细地介绍治疗的每一种潜在风险，那么没有病人会进行任何一种治疗。

读这些文章，不会让我们技术有什么提升，但是会让我们重新考虑自己的工作：这不是一个纯手艺的行业。每一次思考医患的伦理，也让我们有机会重新思考自己的人生。

Elaine

“伦理学家 Ezekiel Emanuel 最近发表言论宣称「活得太久，便是失去」，并宣布自己将在 75 岁之后拒绝大部分治疗。这番言论也引起了大众对这个话题新一轮的关注。”

这段话有道理的。现在有些病人只是用药物延长生命，生命完全无价值可言，可能是家人的不舍吧，期待有一天病人会站起来，不算不是像健康人一样，也可以做普通病人一样与家人一起生活。而病人本人，可能也受着病痛的折磨，死生不能。任何人无结束别人生命的权力，任何人都有生存下去的权力，但在资源有限的条件下，变得有取舍了。如我们国家有很多无钱看病的人，也有些是有钱而滥用医疗资源的人，也有些不惜倾家荡产的代价去治疗的人。无论是什么样的选择，这些还是自由的。
我在看《反脆弱》这本书也提到关于医源性损伤的问题，这个是另外一个话题，这里大概说到，人需要自我的反脆弱性（所谓的产生抗体）去完成自我身体对疾病的危害，而不是滥用医疗手段。在这本书的第21章有详细的介绍。