[转帖]网易专访妇科医生:危重状态下应该把医疗决策权还

黎志刚

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网易探索：一般来说，出现羊水栓塞的症状后还有抢救活产妇的可能性吗？
谭先杰：羊水栓塞是一种很凶险的疾病，在我正在撰写的一本科普中，我甚至都没提它，因为我觉得如果大谈这一小概率事件，反而会把公众给吓着了。好比出门有可能遭遇车祸或者坐飞机可能会遭遇空难一样，虽然是有可能遇到且遇到之后存活几率很小。但人们一般是乐观的，认为遇到的几率不会很大。我个人认为，产妇遇到羊水栓塞比遇到空难或者中彩票的几率可能还要高一些。但作为医生我没有必要跟产妇这么说，免得引起产妇恐慌。在的科普中，我这样安慰公众，在现代医学技术的护航下，怀孕和分娩总的来说还是很安全的，没有必要过于担心。人们不会因为可能遭遇空难就不选择乘坐飞机，人类也不会因为怀孕分娩可能出现的问题而停止传宗接代。因为都是小概率事件，不应该过分渲染。所以我在书里就没有提羊水栓塞，我希望女性朋友能快快乐乐、而不是战战兢兢度过渡过怀孕分娩。公众其实没有必要知道这一小概率事件的详细内容，后者是医生护士们需要了解的。
网易探索：这种罕见的情况一旦发生，被抢救活的可能性有多大？
谭先杰：这个要基于不同的医院和不同的医疗条件。第八版的《妇产科学》教科书中说死亡率高达60%以上，但很多其他的资料都说至少80%以上。以前认为死亡率是100%，我觉得过于绝对，60%到80%比较靠谱，这是一个很高的死亡率。
网易探索：协和医院曾经成功抢救过一例羊水栓塞产妇。
谭先杰：对，那是二十多年前的事，我还在做产科很小的大夫时，见到过前辈们抢救过一例。生小孩的过程中，病人说难受，大叫了一声，然后突然一下就（晕）过去了，血压非常低。前辈们说这是羊水栓塞！经过及时的抢救后，病人被救活了。
前辈告诉我们，如果病人突然打寒战、打哈欠或者突然抽搐，就需要特别警惕。另外病人还有呛咳，或者觉得呼吸困难，都是特别危险的。后来我再也没有碰到过羊水栓塞，但只要病人在产床上一打哈欠，我就特别紧张，会想会不会是羊水栓塞。
网易探索： 那次抢救成功是一个偶然吗？
谭先杰：必然和偶然不好说，归功于前辈们发现早，警惕性高，抢救及时。但是，是不是按照医疗原则抢救都能把病人拉回来，这不好说，需要看病人对抢救措施和药物的反应，有很大的个体差异。所谓“谋事在人，成事在天”，有些宿命，但其实很适合医疗行为。
网易探索：羊水栓塞可引致心肺衰竭及凝血功能异常，一般用什么样的抢救方式？
谭先杰：现在认为羊水栓塞是一种过敏反应，甚至可以通俗地讲是“胎儿把母亲给谋杀了”，因为羊水中胎儿的毫毛、皮屑、油脂，都不是母亲血液中应该有的东西。如果在分娩过程中或者剖宫产当中，子宫宫腔压力比较高，这些物质就可能进入母体的血压循环当中，引起过敏反应。这种过敏反应就会引起很多状况，包括血压下降、休克、呼吸困难等。
至于抢救，这是医生护士需要知道的，公众没有必要知道。简单的说，先是保持呼吸道通畅，进行面罩给氧或气管插管供氧。多半需要气管插管，必要时切开气管，保证有足够的氧气，改善肺部的缺氧状况。在改善缺氧的同时，进行抗过敏治疗，主要是大剂量的糖皮质激素。第三是解除肺动脉的高压，改善肺部血流循环。第四是抗休克，引起休克的原因很复杂因为心脏问题、肺的问题，或者DIC，都可以引起休克，几种情况可以合并存在。第四是要预防肾功能衰竭。如果产妇能够度过休克和过敏这两关，再度过DIC，这时候要防止肾功能衰竭，可能需要紧急透析。最后要预防感染，因为经过这么多操作，感染的机会就增加了。
网易探索：切除子宫是必然选择吗？
谭先杰：不一定。切除子宫可能会有一定的改善。因为子宫是广泛的渗血，出血很猛。DIC的出血是以子宫出血为主的全身性的出血。必要时需要切除子宫，因为把子宫切除之后，子宫本身的创面就不会出血了。
网易探索：在什么情况下必须切除子宫？
谭先杰：切除子宫对控制出血可能有帮助。但是否要切除还要根据具体情况，如果出血止住了，纠正了，就不需要切除子宫。如果纠正不了，在没有办法控制大出血的时候，要先保命，就要切除子宫。
网易探索：这种情况如果没有第一时间切除会有什么后果？
谭先杰：出血控制不住，DIC越来越重，这种情况就要跟病人家属谈，如果切得晚肯定会有这种问题。所以主要看那出血控不控制得住，如果控制不住，对切除子宫当然要积极一些，如果控制得住，子宫也不是说切就切的。具体情况还得具体分析。
网易探索：什么样的情况更易发生羊水栓塞？
谭先杰：目前认为，年龄超过35岁才第次一分娩的产妇、多次分娩的产妇、自发或人为的子宫收缩过强，急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等都可诱发羊水栓塞。典型的临床特征是分娩前后血压骤然下降、组织缺氧和消耗性凝血功能障碍。
网易探索：孕产的基本流程是怎样？在出现如羊水栓塞这种突发情况，流程上是优先考虑家属的选择还是以最利于抢救优先？
谭先杰：医生对患者及其家属进行充分的告知是必要的。但现在的流程弄得太复杂，有时候让医生无所适从。以前老协和的流程和国外有些医院的告知流程非常简单，病人只在入院的时候签署一份协议，内容大概如此（微博上曾经有人晒过图片）：我自愿选择在贵院接受治疗，我相信医生对所做的一切都是有利于我的病情。现在变了，随着医患关系的被紧张，现在任何一个操作都要征求患者的同意，各种知情告知书上千字！而实际上病人和家属并不懂医学知识，有时候解释一两个小时，病人或家属还是不懂。这实际上把简单的问题搞复杂化了。
我的意思是说，和病人及其家属详细讨论病情及治疗方案是必要的，但并不需要每一条决议都征求病人同意，尤其是紧急情况下。病人和家属不是医学专家，一次一次的谈既浪费了医生的精力，也没有任何实质性的法律效果。有的时候，在等待一群外行的、非专业的家属讨论后，转瞬即逝的治疗时机已经过去了！病人有病人的考虑，医生有医生专业的考虑。如果能信任医生，情况可能就会好一些。
以前，有担当的医生会在紧急情况下根据自己的专业知识帮病人做决定。尽管现在也鼓励这样，但敢这样干的医生越来越少。因为一旦治疗的结局不好，当事医生就很被动，平息完医患纠纷后，医生就可能被部门追责。
网易探索： 实际操作过程中，医生有没有一定的自主空间？
谭先杰：可以说自主的空间越来越小。很多家属都不懂医学常识，而现在又要尊重家属的选择，但一旦听从了家属的意见，如果结局不好，呈堂证供时可能被家属会指责：我不是医生，我不懂，你是医生，你应该懂！所以，现在如果家属不签字，医生几乎不敢做任何操作。人与人之间失去了基本的信任后，医患关系的紧张就是必然的。这有体制的原因，也有不良媒体的原因。有些问题不便多谈，而且，就我自己而言，我和病人的关系处得很好，病人都愿意听我的意见。
网易探索： 为了尽量规避产妇在孕产过程中的一些危险，你对产妇以及家属有哪些建议？
谭先杰：信任你的医生。找你信任的医生看病，找你信任的医院看病。他们的专业知识比你自己要懂得多得多。还有，医生没有像需要时被宣传的那样好如天使，也没有像被灌输的那样坏如恶魔，普通人而已。多数时候，多数医生都是尽职尽责的，没有医生想出医疗事故。

龙秋红

这两天都在关注这个，以前没了解过这个羊水栓塞，居然是这么吓人的的一个病，个人还是十分信赖医生的。

卢焯明

龙秋红:     这两天都在关注这个，以前没了解过这个羊水栓塞，居然是这么吓人的的一个病，个人还是十分信赖医生的。 (2014-08-15 10:09) 

以前生个小孩都是过鬼门关的