[转帖]谈用药的胎儿安全

卢焯明

<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-SIZE: 12px; FONT-FAMILY: Arial">作者：骆抗先教授</font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-SIZE: 12px; FONT-FAMILY: Arial"></font> </p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-SIZE: 12px; FONT-FAMILY: Arial">生男育女是人类繁衍的社会责任，是每家老人的殷切期望，是年轻夫妇爱情的结晶。然而，需要治疗的慢性乙型肝炎患者却处于两难的境地：不治疗怕耽误自己的病情；要治疗又顾虑影响胎儿的发育……</font></p>
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<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">授孕和怀孕期间的安全用药，关系胎儿的发育，当然极其重要。然而，有些认识的误区，或者医药界还没有定论，医生们也有不同说法，使育龄男女很困惑。我把过去曾经贴过的一篇博文翻新，谈谈我当前的看法，供网友们参考。</font></p>
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<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial"><b>为什么</b><b>受孕和怀孕期间不能随意用药？</b></font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">从受精卵细胞逐渐分裂，形成细胞团，再形成胚胎，进而发育成胎儿。生命的发育实际是细胞染色体中的遗传物质（DNA）的复制。一个受精卵细胞，在子宫内经过十个月的养育，才能发育成有复杂组织器官的胎儿。</font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">药物对最初的胚胎染色体即使是很微细的损伤，经过无数次的复制到新生儿降世就会形成某一器官的先天性畸型，如先天性聋哑、先天性心脏病、先天性痴呆等等。胎儿在母体内无法检查出来，甚至刚出生时也难以发现，发现时家庭的悲剧已经酿成。</font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">规范的药物必需经过动物的致畸试验，然后在说明书中说明试验的结果。如治疗慢性丙型肝炎的核苷类药利巴韦林就能使动物胚胎致畸，如果在服药期间怀孕，就应该终止妊娠。但是不可能、也不应该进行人体致畸临床试验，所以只能参考动物试验的结果，即使动物没有发生，因为种属的差异，也不能保证人类不发生，所以怀孕前后都不能随意用药。</font></p>
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<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial"><b>男性能</b><b>随意用药吗</b><b>？</b></font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">有些人认为胎儿在孕妇腹内发育，孕妇服药才要小心；没有想一想胎儿是从一个受精卵细胞大量增殖出来的，如果药物会使精子发生微细的改变，也同样能使胚胎发育畸形，所以想授孕的男性同样不能随意用药。</font></p>
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<p style="TEXT-INDENT: 2em"><b><font style="FONT-FAMILY: Arial">中草药应该很安全吧？</font></b></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">很多人误认为中药最安全，这是国人很大的误区。过去贫困的农村只有一些中草药，救治过许多疾病，也留下多少先天性畸形的小儿。</font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">中药成分复杂，采集来源不一，保存不容易做到防潮防变质。植物药很多是生物碱，成分比较复杂，难以甄别和鉴定。当前的药物性肝炎，40%来自中草药。</font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">中草药都没有做过致畸试验，对胎儿很难保证安全。</font></p>
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<p style="TEXT-INDENT: 2em"><b><font style="FONT-FAMILY: Arial">抗乙肝病毒药物对胎儿安全吗？</font></b></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">干扰素除治疗慢性病毒性肝炎外，因为能抑制细胞增殖，所以还用来作为抗肿瘤的生物治疗药物。胚胎就是从一团细胞经过无数次的分裂，繁殖成胎儿的，所以怀孕期间不能用干扰素。用这类药物治疗肝炎的青年男女，普通干扰素至少要停药1个月、长效干扰素至少要停药2个月才能授孕。</font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">用核苷类药治疗的患者很少有不良反应，对胎儿是否安全呢？</font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">根据这类药物的临床前试验，美国食品和药物监管局鉴定核苷类药对胎儿的潜在致畸和毒性，将恩替卡韦、阿德福韦和拉米夫定归C类，对胚胎的安全性低；替比夫定和替诺福韦归B类，虽然临床前试验没有发现重要问题，但没有做过人类临床试验（根据道德伦理也不可能做临床试验），不能保证安全。准备受孕的青年男女和孕妇也不应该用此类药物。当前并没有列为A类的保证胎儿安全药物。</font></p>
<p style="TEXT-INDENT: 2em"><font style="FONT-FAMILY: Arial">核苷类药的说明书都写着服药期间不能妊娠，但很少有患者注意看说明书。</font></p>

龙秋红

看了这贴的第一反应就是觉得路版准备升级要当爹咯！

卢焯明

<div class="quote"><b>以下是引用<i>水流花静</i>在2010-5-10 8:51:00的发言：</b><br/>   看了这贴的第一反应就是觉得路版准备升级要当爹咯！ </div>
<p>哇塞，我在外地怎么升级啊，况且目前二人世界还是觉得不错滴</p>

龙洁玲

<div class="quote"><b>以下是引用<i>水流花静</i>在2010-5-10 8:51:00的发言：</b><br/>   看了这贴的第一反应就是觉得路版准备升级要当爹咯！ </div>
<p>说得好，有同感。</p>

卢焯明

<div class="quote"><b>以下是引用<i>心晴</i>在2010-5-20 19:07:00的发言：</b><br/>
<p>说得好，有同感。</p></div>
<p>都说不是咯。这个帖子只是在那个七十岁才开博宣传乙肝防治知识的老教授的博客上随机转帖的嘛[s:62]</p>

龙秋红

<div class="quote"><b>以下是引用<i>路词</i>在2010-5-22 18:33:00的发言：</b><br/>
<p>都说不是咯。这个帖子只是在那个七十岁才开博宣传乙肝防治知识的老教授的博客上随机转帖的嘛<img title="dvubb" alt="图片点击可在新窗口打开查看" src="http://www.ahelp.cn/bbs/images/emot/em62.gif" onload="imgresize(this);" align="middle" border="0"/></p></div>
<p>   我们还是很愿意看到路版早日升级的，也好在下次聚会时多个好玩的~~~~~</p>

卢焯明

<div class="quote"><b>以下是引用<i>水流花静</i>在2010-5-22 21:28:00的发言：</b><br/>
<p>   我们还是很愿意看到路版早日升级的，也好在下次聚会时多个好玩的~~~~~</p></div>
<p>我在儿科上班，天天玩人家的不是更好，又不用换尿布，只顾玩，多好，呵呵[s:63]</p>