求教各位医生大人，27岁的同学脑部问题

杨东

入院情况和治疗经过：<br />患者因“突发意识障碍4月余”入院。患者家属诉患者于2009年5月9日剧烈运动，约休息20分钟后（13：35左右），突然出现神志不清，双眼上翻，呕吐白沫，四肢抽搐。约10分钟后华工医院医护人员抵达现场并发现患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大，予建立静脉通道，并静推“肾上腺素、阿托品”等治疗，以及胸外按压。约30分钟后中山大学附属第三医院救护车至现场，患者呼吸、心跳仍未恢复，即行电除颤、经口气管插管急救后，患者呼吸、心跳逐渐恢复。送至中山大学附属第三医院，心电图示“窦性心率，1度房室传导阻滞”，心肌酶“CK 162U/L:CK-MB 43U/L”，行呼吸机辅助呼吸，给予药物促醒、纠正电解质、抗感染等治疗。血氧饱和度最低下降至78%，颈、胸部大量皮下气肿，行双侧胸腔置闭式引流，可引流出大量气体及暗红色液体，以“纵隔气肿、缺氧性脑病”收入胸外科持续胸腔引流，抗感染等治疗后，于16日转至SICU，行“气管切开术”及药物改善循环、营养神经等治疗，后可自行睁眼，病情稳定，但仍昏迷不醒。于28日转入三九脑科医院，入院后给予药物改善循环、营养神经、抗感染等治疗后，肺部感染基本控制后于7月2日拔出气管套管，行高压氧治疗，并给予药物改善循环、营养神经及针灸、站立床、推拿等康复训练后，仍呈昏迷状态。于8月13日转入广东省第二中医院，行高压氧治疗，并给予药物改善循环、营养神经及针灸、站立床、推拿等处理后，患者仍呈昏迷状，能自动睁眼，有持续性眼球跟踪，睡眠-觉醒周期。患者为进一步诊治，门诊拟以“缺血缺氧性脑病”收入我院。患者精神一般，鼻饲管流质饮食，有睡眠-觉醒周期，无发热，近期无体重减轻，大小便失禁。入院查体：查体不配合，对声音、光线刺激有反应，有躲避反射，可有持续性眼球跟踪，双侧瞳孔等大等圆，直径3MM,对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心律齐，二尖瓣、主动脉瓣区能闻2级左右吹风样杂音，四肢肌力无法检查，肌张力增高，左侧上肢键反射征程，右侧上肢键反射活跃，双下肢膝键反射亢进，踝振挛（+），双侧病理征未引出，颈软，无抵抗。入院后行高压氧、舱外高流量给氧治疗，并予药物促醒、改善脑代谢、营养神经、改善循环、保护心肌及针灸、CPM等功能康复训练。<br />——————————————————————————————————<br />出院情况：患者精神好，无发热，鼻饲管流质饮食，有睡眠-觉醒周期，大小便失禁。患者四肢可见不自主活动，发哼哼的声音也较前增多，能够有持续的无目的的眼球跟踪，无咳嗽，无肢体抽搐。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3MM,对光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音，心律齐，二尖瓣、主动脉瓣区能闻2级左右吹风样杂音，四肢肌力无法检查，肌张力增高，左侧上肢键反射征程，右侧上肢键反射活跃，双下肢膝键反射亢进，踝振挛（+），双侧病理征未引出，颈软，无抵抗。PVS评分：无目的随意活动2分，持续眼球跟踪2分，微弱动作1分，能咀嚼3分，偶流泪1分，能哼哼1分，总分10分。<br />————————————————————————————————<br />重要检查结果：心脏彩超示“心内结果未见异常左室收缩及舒张功能正常CDFI”。<br />————————————————————————————————<br />出院诊断：1.缺氧缺血性脑病 2.永久性植物状态  3.心肺复苏术后。

杨东

家属求救，并且如果有可能希望能在香港或北京找到相关脑科治疗精湛的医院。<br />打字的时候心在不断刺痛，唉！谢谢各位！

依澜

这叫飞来横祸吗，唉，不认识这方面的医生，只能祝福你的同学早日康复啦！

海

<p>飞来横祸，帮顶！</p>

冯惠环

<p><font size="3">唉....真的太可惜了,这么年轻,祝愿他早日康复!</font></p>

周宇明

<p>同情ing~~~祝早日康复~~~</p>

李叮叮

<p>希望早日康复</p>

邹利辉

<p>脑血管压迫神经的问题，纯粹猜测。</p>
<p>望早日康复。</p>

邓小敏

祝福同学早日康复啦！

龙秋红

<font size="3"> 深感痛惜，这么年轻，不知以前有否病史？不然奇怪怎么运动后就这样，现在过剧运动后突然发病的例子越来越多，不知是否和平时少运动有关，同时提醒所有人都应该及早关注自己的身体状态。</font>

梁婉华

<div id="textstyle_9" style="FONT-SIZE: 11pt; OVERFLOW: hidden; WORD-BREAK: break-all; TEXT-INDENT: 24px; WORD-WRAP: break-word">祝福同学早日康复！ </div>

邝硕棠

<p>惨，应该就叫爆血管啦。</p>
<p>希望有专家手术得。</p>

卢焯明

<div class="quote"><b>以下是引用<i>杨东</i>在2009-12-8 22:59:00的发言：</b><br/>家属求救，并且如果有可能希望能在香港或北京找到相关脑科治疗精湛的医院。<br/>打字的时候心在不断刺痛，唉！谢谢各位！ </div>
<p>应该已做头部CT，估计不是脑出血或脑梗赛等原发脑部问题，而是心跳骤停继发的。</p>
<p>估计是心肌炎，运动诱发严重加重，突发心跳骤停，继发心源性脑缺血综合征，虽经抢救，但脑缺血的损害是不可逆的，估计恢复较困难，现在是“缺血缺氧性脑病”，需要中西医结合综合治疗与康复，例如就是“药物促醒、改善脑代谢、营养神经、改善循环、保护心肌及中药、针灸、功能康复训练”，等等，但目前都没有很好的办法可以取得特效。</p>
<p> </p>
<p>广州的话，对于这个脑部疾病，中山一院，广医二院，珠江医院，三九脑科医院以及各大中医院都有自己特色治疗，效果因人而异。</p>
<p>北京的话，据我所知，对脑部疾病最好的是<span style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New="New"  Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New="New"  Roman'; mso-bidi-font-family: 'Times New="New"  Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-font-kerning: 1.0pt">北京宣武医院</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 'Times New="New"  Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt"> ；</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 'Times New="New"  Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt">其次包括 </span><span style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New="New"  Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New="New"  Roman'; mso-bidi-font-family: 'Times New="New"  Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-font-kerning: 1.0pt">北京中医药大学附属东直门医院</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 'Times New="New"  Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt">；</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 'Times New="New"  Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt"> </span><span style="FONT-SIZE: 10.5pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New="New"  Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New="New"  Roman'; mso-bidi-font-family: 'Times New="New"  Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-font-kerning: 1.0pt">北京协和医院等。</span></p>
<p>香港最大的公立医院是玛丽医院和威尔士亲王医院，均有完善的神经康复专科，但不知接不接收，但香港神经康复其实总体水平较佳，其他较小医院和私立医院均有神经康复。估计价格很昂贵。</p>

夏小安

<p>媒体上报导的植物人苏醒病例，绝大部份都是持续性植物状态病人，至于诊断为永久性植物状态的病人。。苏醒的机会很微，正如师兄所言，大脑的损害是不可逆的，情况并不乐观。</p>
<p>就算是有可能苏醒成功，大多数病人仍然存在严重的脑功能障碍，如瘫痪、语言障碍、记忆功能障碍、情感障碍等等，康复的路非常漫长。对家人来说，除了坚持治疗之外，更重要的是加强对病人的照顾，避免病人因长期卧床而引起的各种感染、肌肉萎缩废用.褥疮等等.也包括对视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉等刺激进行床边唤醒，中医针灸可能对植物人促醒有帮助作用，但仅靠扎几针就让植物人苏醒的概率很小。目前针对植物人的治疗方法有多种，比如药物、高压氧、针灸、神经干细胞、脊髓电刺激等，至于效果，因人而异，疗效并不确定。香港的威尔士亲王医院不错，北京军区总医院有一个植物人促醒中心，都可以考虑咨询治疗。</p>
<p> </p>

卢焯明

<div class="quote"><b>以下是引用<i>夏小安</i>在2009-12-9 15:06:00的发言：</b><br/>
<p>媒体上报导的植物人苏醒病例，绝大部份都是持续性植物状态病人，至于诊断为永久性植物状态的病人。。苏醒的机会很微，正如师兄所言，大脑的损害是不可逆的，情况并不乐观。</p>
<p>就算是有可能苏醒成功，大多数病人仍然存在严重的脑功能障碍，如瘫痪、语言障碍、记忆功能障碍、情感障碍等等，康复的路非常漫长。对家人来说，除了坚持治疗之外，更重要的是加强对病人的照顾，避免病人因长期卧床而引起的各种感染、肌肉萎缩废用.褥疮等等.也包括对视觉、听觉、触觉、味觉、嗅觉等刺激进行床边唤醒，中医针灸可能对植物人促醒有帮助作用，但仅靠扎几针就让植物人苏醒的概率很小。目前针对植物人的治疗方法有多种，比如药物、高压氧、针灸、神经干细胞、脊髓电刺激等，至于效果，因人而异，疗效并不确定。香港的威尔士亲王医院不错，北京军区总医院有一个植物人促醒中心，都可以考虑咨询治疗。</p>
<p> </p></div>
<p>师妹目前从事的工作对神经内科了解应该比我更专业</p>
<p>师妹补充得很好。。。。。。</p>

杨东

严重感谢两位医生的详尽解答。<br />我先托朋友联系下威尔士亲王医院看看具体的要求和流程怎么走。<br />再次严重感谢两位医生以及其他关注的朋友。

xiebiaohxq

这个病人应该是心脏疾病（很可能是电解质紊乱诱发）导致“阿斯综合征”，没有及时进行心肺复苏，而引起的“缺血缺氧性脑病”。说实话恢复的比较好的可能性已经是微乎其微了。<br /><br />国内这方面最好的医院应该是北京天坛和宣武医院。其中宣武医院有救过凤凰卫视主持人刘海若而出名的凌锋教授。可以去碰碰运气。香港估计没有哪个大医院会收这样的病人，如有专门的神经专科医院才可能会收。<br /><br />如果当时有人给这个小伙子行胸外按压和人工呼吸，不知会不会判为非法行医；呵呵说句题外话，不必当真。

杨东

超过一个月睁眼昏迷的叫持续性植物状态;超过一年的叫永久性植物人.<br />为什么我同学才2个多月就被判定为“永久植物状态”<br /><br />嗯。我知道了。<br />“因呼吸、心跳骤停，中毒性脑病等病因引起严重弥漫性双侧大脑皮层缺血缺氧造成的植物状态，超过１个月就罕有能苏醒过来的，这类病因造成的绝大多数是永久性植物人。”

黄惠年

<p>太年青，可惜啊！</p>
<p> </p>
<p>广州的友好医院康复科可以看看，1个昏迷4个月小伙在那治疗后苏醒。</p>
<p><font face="Verdana"><a href="http://news.sina.com.cn/s/2002-06-05/1346596709.html">http://news.sina.com.cn/s/2002-06-05/1346596709.html</a></font></p>
<p> </p>

卢焯明

<div class="quote"><b>以下是引用<i>xiebiaohxq</i>在2009-12-9 19:24:00的发言：</b><br/>如果当时有人给这个小伙子行胸外按压和人工呼吸，不知会不会判为非法行医；呵呵说句题外话，不必当真。 </div>
<p>所以像外国一样在群众中推广普及最基本的心肺复苏技术，也需要有一定的法律保障才行。[s:52]</p>