[转帖]取消医院药价加成是开错药方

卢焯明 · 发表于 2008-11-24 12:36:00

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<div align="center">来源：南方都市报　2008-11-23 10:35:29 　作者：隽霏</div></div>
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　　日前，广东省卫生厅负责人表示,公立医院改革的难点在于如何切断医药利益链条,改变“以药养医”的管理体制。广东计划在深圳、韶关、湛江3市先行试点,逐步取消目前医院15%的药品收入加成。

　　普通百姓可能以为医院很赚钱。错了!据位于越秀区的某大医院负责经济核算的人士分析,医药加成在医院的利润构成中占了绝对的大头。该负责人介绍,广州的大医院中,除了地处东山的两家大医院略有微利外,本市其他医院都是亏损的,主要是退休人员全部由医院自己养,包袱太重。假如不算政府每年的几千万拨款,就连这两家医院都是亏损的。在医院普遍亏损的状况下,抽掉这15%的药品加价,对于医院的经营绝对意味着釜底抽薪。

　　那么,取消这15%的药品加价真的很重要吗?可能患者根本感觉不出来。就说每年药品降价或阳光采购,降幅普遍在10%-90%,平均值绝对超过15%,怎么老百姓就说看病没有便宜呢?主要原因是药物的选择实在太多了(医生未必一定要开最便宜的药方)。

　　有的专家认为,取消药价加成,可以遏制医生滥开“大处方”的利益冲动,切实减轻患者负担。据行内广泛了解,几乎本市所有医院,医生滥开“大处方”,对于本人和科室的“合法收入”都没有任何增加；但假如为了回扣,就算你取消药价加成,他一样会开。

　　分析一下药品出厂价与零售价差,就可以看出,这中间1倍以上甚至10倍的差价,医院的15%加价只占很小的部分。绝大部分差价是在流通环节中,因为药品从出厂到患者手中要经过3-4层流通环节。

　　要想实实在在降药价,减少一层药品流通环节的效果都比取消医院药价加成要好。更别说严格审核药价、做好阳光采购砍价。在目前金融风暴来临时,政府财政可能捉襟见肘。如果取消医院药价加成,不但看不到效果,反而造成医疗行业巨大的混乱。

　　可以预见的是,如果这个政策真的要实行下去,在医疗行业巨大的混乱之后,很快医院和药企会被逼上一条路———那就是药品差价由“明扣”→零→“暗扣”。然后医院又可以赚到药品差价了,“零差价”政策只是一个笑话罢了。

　　□隽霏</div></div>

卢焯明 · 发表于 2008-11-25 01:40:00

在志愿者大会回程时，和飞翔，可乐猫他们聊了一下天。今天又看到这篇文章，觉得有些东西说说自己会舒服一些。我读研在内科轮科以及正式工作共6年多了，药企给的什么回扣，别人我不说，就说我所在科室以及我自己，是一分钱都没有收过，正如上面说的，“开“大处方”,对于本人和科室的“合法收入”都没有任何增加”，自问这么几年，一向都是根据患者的病情需要来行事；至于灰色收入，幸运的我也没有。但是，现在做临床，特别是最近几个月在门诊急诊，感觉起码三分之一以上的患者或家属家长一来看病心理上就是站在你对立面的，你任何一个为他着想的检查治疗，他都心想这是你在想办法怎么赚他的钱，他又怎么抗拒你避免被你赚到，而当疗效没有达到他心目中的要求时，自然没有好脸色看，而且当你费尽口舌解释很多人还一点都不信。所以说现在做医生是很没意思，反正别人怎么想我不知道，对我自己就是让人很郁闷的“以小人之心度君子之腹”。尽管你就是廉洁的，那又怎么样？？？所有体制的缺陷，不公平，不合理而衍生出来的第一线的矛盾，都通过媒体的经常性引导，归罪到同样处在第一线的医生头上了。医生也是打份工而已，可以有什么办法，活还是要干的，班还是要照上，当什么突发灾难时，大家还是抢着报名去，甚至到百里挑一的地步，也许是因为，只有在那里才可以干上不被人猜忌的救死扶伤的活。当然啦，平时工作上也是能碰上通情达理的人的，所以还是有一定的动力可以干下去。 
 其实，国家只要做一件事，就是在每个老百姓只需交一点点钱的基础上，把余下在公立医院所有的费用全都包起来，那80%的医患问题都会解决。国家取消公立医院的市场经济的企业经营模式，根据医生工作的数量和质量，国家你喜欢给多少就给多少工资，无论多少，我都是很乐意接受的，起码会比现在干得开心。这样对患者也好，我更是双手赞成的，个个病有所医，我就专心看病。以国家现在的财力，基本上是可以做到的，只是看你怎么做，做不做。你说药费太贵，国家包不起来吗？很简单，在医院用的所有药品一律由国家根据各方成本定价，定到国家又能包起来，药厂又能经营为止，自然就没有什么回扣的利润空间。体现医生知识含量，技术含量和劳动含量的项目就是要有一定价值才行，只要国家来付费包干，或者说是全体纳税人来平均分担，我想没有那个患者是不同意的。

自游人 · 发表于 2008-11-26 12:34:00

“自问这么几年，一向都是根据患者的病情需要来行事；至于灰色收入，幸运的我也没有”路词为你行为鼓掌。[s:80]在市场经济下，能拥有象你这样医德的医生越来越少了！常言道“医者父母心”试问有多少人能做得到呢！

宝妈 · 发表于 2008-11-26 13:05:00

强烈推荐路词当人大代表，只有那样才能让呼声更响亮。不知道路版是否考虑过写一份更详细的提议递交给市政协或杂志社？比如说《嘹望》什么的？

夏小安 · 发表于 2008-11-27 13:43:00

师兄道出了许多临床一线医生的心声，包括我自己，都经常碰到这样的病人，开超过五十块钱以上的药，就得质疑你是不是故意开贵药给他。
说句老实话，没有哪个医生不想治好病人，为别人好也是为保护自己，如今医患关系如此紧张，稍有风吹草动就将矛头指向医生，工作又累又烦还一点安全感没有，工资又不见得有多高，这些，除个别医生的表现和制度问题外，还得拜某些喜欢哗众取宠想当然的新闻媒体所赐，这样的工作，反正身边不少同行是正在转行或已经转行了。
药价的问题是一直以来的滞后制度所致，我倒希望有一天像印度一样，全民免费医疗，一分钱不用出，那就皆大欢喜了。至于拿出来的是什么药，治不治得好人，那是另一回事。
绝大多数医患最急切的是，希望政府真正拿出诚意和务实的态度，主动站出来承担应该要承担的公共医疗责任，医院不是慈善机构，继续甩包袱空喊口号，所谓的医改，只会越改越让人心灰意冷，最终继续以失败告终。而站在一线的临床医护人员，还是得继续成为无何奈何的替罪羊。
最前报道今年金融专业新毕业生平均工资为3300元，医疗专业新毕业生平均工资为1700元（事实上大部份没有这个数），说金钱比人命重要，或者可以从薪饷上看出一点端倪来

龙秋红 · 发表于 2008-11-27 15:17:00

楼上就有三位正直的医生，为你们鼓掌！[s:23] 能认识各位很荣幸……

卢焯明 · 发表于 2008-11-27 20:33:00

<div class="quote">以下是引用宝妈在2008-11-26 13:05:00的发言： 强烈推荐路词当人大代表，只有那样才能让呼声更响亮。不知道路版是否考虑过写一份更详细的提议递交给市政协或杂志社？比如说《嘹望》什么的？ </div>
小安师妹说的同感，为了节省空间，我就不引用她的话然后再同感了[s:55]
 
有人选我当人大代表也不错啊。没有更详细的建议，想不出来，只是在天涯又把上面东西贴了一遍。
http://www.tianya.cn/publicforum/content/free/1/1466101.shtml

EENFW · 发表于 2008-11-28 21:38:00

象路词医生讲的那样"两袖清风,分文不贪"对病人是"医者父母官",确实是难得,与有些常收病人红包的医生相比,一个是那样伟大,一个是那样秒小.所以如投票选人大代表的话,我也会投路词票的,

卢焯明 · 发表于 2008-11-30 20:44:00

<div class="quote">以下是引用EENFW在2008-11-28 21:38:00的发言： 象路词医生讲的那样"两袖清风,分文不贪"对病人是"医者父母官",确实是难得,与有些常收病人红包的医生相比,一个是那样伟大,一个是那样秒小.所以如投票选人大代表的话,我也会投路词票的, </div>
其实这只是本份工作，而且有很多医生都是和我一样的啦，当然我也希望个个都这样，但现实并不令各方包括大多数医生和患者满意。
大家需要明白，主因是我们不合理，不公平的卫生体制和社会保障制度，而并不是我们医疗界的一线人员[s:52]

卢焯明 · 发表于 2008-11-25 01:40:00

在志愿者大会回程时，和飞翔，可乐猫他们聊了一下天。今天又看到这篇文章，觉得有些东西说说自己会舒服一些。我读研在内科轮科以及正式工作共6年多了，药企给的什么回扣，别人我不说，就说我所在科室以及我自己，是一分钱都没有收过，正如上面说的，“开“大处方”,对于本人和科室的“合法收入”都没有任何增加”，自问这么几年，一向都是根据患者的病情需要来行事；至于灰色收入，幸运的我也没有。但是，现在做临床，特别是最近几个月在门诊急诊，感觉起码三分之一以上的患者或家属家长一来看病心理上就是站在你对立面的，你任何一个为他着想的检查治疗，他都心想这是你在想办法怎么赚他的钱，他又怎么抗拒你避免被你赚到，而当疗效没有达到他心目中的要求时，自然没有好脸色看，而且当你费尽口舌解释很多人还一点都不信。所以说现在做医生是很没意思，反正别人怎么想我不知道，对我自己就是让人很郁闷的“以小人之心度君子之腹”。尽管你就是廉洁的，那又怎么样？？？所有体制的缺陷，不公平，不合理而衍生出来的第一线的矛盾，都通过媒体的经常性引导，归罪到同样处在第一线的医生头上了。医生也是打份工而已，可以有什么办法，活还是要干的，班还是要照上，当什么突发灾难时，大家还是抢着报名去，甚至到百里挑一的地步，也许是因为，只有在那里才可以干上不被人猜忌的救死扶伤的活。当然啦，平时工作上也是能碰上通情达理的人的，所以还是有一定的动力可以干下去。 
 其实，国家只要做一件事，就是在每个老百姓只需交一点点钱的基础上，把余下在公立医院所有的费用全都包起来，那80%的医患问题都会解决。国家取消公立医院的市场经济的企业经营模式，根据医生工作的数量和质量，国家你喜欢给多少就给多少工资，无论多少，我都是很乐意接受的，起码会比现在干得开心。这样对患者也好，我更是双手赞成的，个个病有所医，我就专心看病。以国家现在的财力，基本上是可以做到的，只是看你怎么做，做不做。你说药费太贵，国家包不起来吗？很简单，在医院用的所有药品一律由国家根据各方成本定价，定到国家又能包起来，药厂又能经营为止，自然就没有什么回扣的利润空间。体现医生知识含量，技术含量和劳动含量的项目就是要有一定价值才行，只要国家来付费包干，或者说是全体纳税人来平均分担，我想没有那个患者是不同意的。

自游人 · 发表于 2008-11-26 12:34:00