【转帖】百万医护撤编、医生将自由执业？国务院文件力度

卢焯明

文：大鹏
来源：“医学界”微信号

近日，中共中央、国务院印发了《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》），并于10月25日全文公布。作为推进健康中国建设的行动纲领，《纲要》为今后15年里的中国医疗健康产业的布局指明了方向。这也是建国以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划。从这份文件中，我们看到许多非常重要的信息。尤其值得注意的是，文件第一次从国家层面将实现医生自由执业提上了日程。不仅如此，期待已久的军队医院改革，也被提上了国家日程。



今年可谓是医疗改革动作不断的一年，从前不久中央推出的“270个城市开展分级诊疗试点”、“医疗服务价格改革实施方案”、八省市成为医改试点省份等结合起来，再联系十八届三中全会决议、十三五卫生事业发展规划、全国卫生与健康大会，再结合本次“健康中国2030”规划纲要的定调，中国医改究竟将走向何方？

在《医学界》看来，此次《纲要》的发布，至少释放出了以下几大信号：

1、中央空前重视、医改将大大提速


医改是老大难，政府真能快速推进吗？前不久召开的全国卫生与健康大会，包括习近平在内的中央七常委悉数出席，规格至高实属罕见，这也充分说明了中央高层对医改的重视。本次《纲要》也将医疗健康提升到了国家战略层面。考虑到习近平执政以来，说到做到、表现出了极强的行动力，其既往推动的反腐败、军队改革等难事儿均推进有力，相信医改也会得到极强的推动，从而大大提速。

医疗服务价格改革是医改的前提条件，今年发改委也发出了《关于贯彻落实推进医疗服务价格改革意见的通知》，要求各地在年底前制定并实施价格改革方案，并且还罕见地确定了时间表，这是一个医改加速的明确信号。预计今年年底到明年上半年，改革的各项配套政策都会逐步推出，改革进程也会大大提速。

2、将有数以百万的医务人员“没编儿”


随着当前医生薪酬制度改革的不断推进，未来公立医院逐渐取消编制，已经是大势所趋。此次《纲要》也涉及到人事、编制、薪酬等多个领域。

“落实医疗卫生机构用人自主权，全面推行聘用制，形成能进能出的灵活用人机制。”《纲要》中对于“全面推行聘用制”的阐述，再一次将全国医务人员所关心的“编制”问题摆上了桌面。随着我国公立医院改革不断深化，医疗服务比价关系也进一步理顺。可见，未来公立医院不纳入编制管理将会成为医改进入深水区后的又一破冰之举。

可以预见的是，未来的15年内，将会有数以百万的医务人员“没编儿”了。

3、军队医院改革被提上国家日程


今年是公立医院改革如火如荼的一年，去行政化、去编制等“重磅”措施不断出台，中央高层也对医改高度关注。在这样的背景下，部队医院改革也被提上了日程。对此，上海某军队医院的一名科主任不无感慨地表示，“从我在医学院上学时，就听说的军队医院改革，终于板上钉钉了。”

在《医学界》看来，此次《纲要》中最为“浓墨重彩”的一笔，就是把军队医院改革提上了国家日程。具体怎么改呢？根据文件精神，具体做法是“推进军队医院参加城市公立医院改革、纳入国家分级诊疗体系工作”。由此可见，部队医院移交地方已经是箭在弦上。

4、医师自由执业“千呼万唤始出来”


纵览该《纲要》，其中特别值得关注的一句话是：积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。据《医学界》观察，这应该是“自由执业”首次出现在如此高规格的政策文件当中，被正式提上了国家日程。

医生自由执业，是医改至关重要的一环。只有从体制中解放医生，让他们自由流动与充分竞争，才能真正让市场来为医生定价，让好医生为医院带来高价值，从而改变医院靠药品供养的畸形现状，最终从根本上改变医患关系。从《纲要》中我们可以看到，在多点执业实行多年之后，国家正式将自由执业提上日程，这一点在医疗界受到了非常积极的肯定。

在“千呼万唤”之后，医师自由执业这最后一步终于要在未来15年这个阶段内迈出。

5、医务人员的收入将会提高


薪资待遇，往往是医务人员最关心的话题。三明医改的成功之处，就是在于建立起了具有强烈刺激性的新的医务人员薪酬体系。

《纲要》中明确提出，要“落实基层医务人员工资政策”、“建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度”。可以预见的是，人事薪酬制度改革将会在全国的公立医院开展。在接下来的医疗改革中，不光是医务人员的收入，医疗服务价格也将会有所提高。

6、社会办医将迎来新一轮利好


改革开放38年了，大部分行业都基本实现了市场化，唯独医疗行业是市场化之外的一个孤岛。在新医改的背景下，如何厘清政府和市场的边界，这一议题亟待破解。

丝毫不让人感到意外的是，跟以往诸多政策文件一样，这次《纲要》也提出了要“优化多元办医格局”、“优先支持社会力量办医”。此外，破除社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐性壁垒也被写进了文件当中。

据《医学界》观察，近年来，从医师多点执业、分级诊疗，再到今天的鼓励社会办医，民营医院的利好消息并不鲜见。这次《纲要》中再次明确要求相关职能部门要“简政放权”，可以预见，社会办医将会迎来新一轮利好。

7、政府将继续加大医疗投入


从经济上看，当前经济下行压力大，如果能够做好医疗改革，无疑对于刺激经济发展、刺激消费、推动经济转型意义重大。仔细研读该《纲要》，其对涉及全民医疗卫生的诸多领域提出了具体要求，政府对加大医疗卫生事业投入的决心，跃然纸上。据《医学界》观察，在财力可以保证的情况下，相信会进一步扩大对于医疗的投入。

另外，医学界智库今年8月份专门做了一个研究《新医改7年，6万亿花哪了？》。结果显示：政府2015年投入到医疗上的支出仅占政府支出的7.13%——可见政府还有很强的扩大投入的能力。

我们在前面说了，《纲要》是建国以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划，也是今后15年推进健康中国建设的行动纲领。健康是人民幸福的基础，也是百姓最关心的议题。中央提出的“健康中国2030”，符合以人为本的执政理念，贯穿了个体的全生命周期，以及对人民健康的全方位保护。从“医疗卫生”拓展到“大健康”，涉及多个行业、多个政府部门。

正因为这样，要将“健康中国2030”的顶层设计落地，是非常艰巨的使命。以往的公共卫生政策，就面临文件发布，贯彻执行力不足的的问题。“健康中国2030”，由谁协调，通过什么样的机制协调，都会影响落地。这就需要中央在局部（部门）利益和全局利益之间进行权衡。只有这样，医改才可能得到有力推进。