[转帖]与......奶粉相关婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案

卢焯明

  
<p>一、临床表现</p>
<p>（一）不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；</p>
<p>（二）肉眼或镜下血尿；</p>
<p>（三）急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；</p>
<p>（四）尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；</p>
<p>（五）可有高血压、水肿、肾区叩击痛。</p>
<p>二、诊断要点</p>
<p>（一）有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史。</p>
<p>（二）上述临床表现中的一项或多项。</p>
<p>（三）实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。</p>
<p>（四）影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。</p>
<p>因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉导致的婴幼儿泌尿系统结石B超检查特点：</p>
<p>一般性特点：双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝；如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张；部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿；随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。</p>
<p>结石特点：结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管；输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部；结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。</p>
<p>三、鉴别诊断</p>
<p>（一）血尿鉴别：注意排除肾小球源性血尿。</p>
<p>（二）结石的鉴别：结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。</p>
<p>（三）急性肾衰竭的鉴别，注意除外肾前性及肾性肾衰竭。</p>
<p>四、治疗</p>
<p>（一）立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。</p>
<p>（二）内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。</p>
<p>（三）合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。</p>
<p>（四）外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。</p>
<p>五、随诊</p>
<p> 患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：</p>
<p>尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。</p>
<p> </p>
<p>（广东省卫生厅转发卫生部的）</p>
<p>（<font face="Verdana"><a href="http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc2317.doc">http://www.moh.gov.cn/publicfiles///business/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc2317.doc</a></font>）</p>

龙秋红

三鹿事故中，1100道检测程序形同虚设的事实告诉我们，诚信建设的路还太长。

孙武

进口奶粉要钱，三鹿奶粉要命。

卢焯明

<p>我们到了四川的农村，原来到处都一样，我看儿科的也碰到了不少吃了问题奶粉来咨询的婴幼儿。问了问症状，也只能建议去县里面做B超，验尿常规了。</p>
<p> </p>
<p>比较牛的是一个小孩，她奶奶说她吃的是“美赞臣安婴儿”，雷了我一下。后来得知原来小孩父母都在广州打工，我说我也是广州来的啊，奶奶听了哈哈大笑......</p>
<p> </p>
<p> </p>

夏小安

<p>师兄去了四川医疗支援？</p>
<p>我也想报名去，可惜走不开</p>

卢焯明

<div class="quote"><b>以下是引用<i>夏小安</i>在2008-10-10 14:29:00的发言：</b><br/>
<p>师兄去了四川医疗支援？</p>
<p>我也想报名去，可惜走不开</p></div>
<p>呵呵，作为志愿者去农村义诊咨询一个星期而已。也算不上什么支援</p>

龙秋红

三鹿事故中，1100道检测程序形同虚设的事实告诉我们，诚信建设的路还太长。

孙武

进口奶粉要钱，三鹿奶粉要命。

卢焯明

<p>我们到了四川的农村，原来到处都一样，我看儿科的也碰到了不少吃了问题奶粉来咨询的婴幼儿。问了问症状，也只能建议去县里面做B超，验尿常规了。</p>
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<p>比较牛的是一个小孩，她奶奶说她吃的是“美赞臣安婴儿”，雷了我一下。后来得知原来小孩父母都在广州打工，我说我也是广州来的啊，奶奶听了哈哈大笑......</p>
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夏小安

<p>师兄去了四川医疗支援？</p>
<p>我也想报名去，可惜走不开</p>

卢焯明

<div class="quote"><b>以下是引用<i>夏小安</i>在2008-10-10 14:29:00的发言：</b><br/>
<p>师兄去了四川医疗支援？</p>
<p>我也想报名去，可惜走不开</p></div>
<p>呵呵，作为志愿者去农村义诊咨询一个星期而已。也算不上什么支援</p>