卢焯明 发表于 2016-2-16 23:43:34

「转贴」为啥说内科医生干不了儿科?

文:杏林小草
来源:“杏林小草”微信号

1月30日,国家卫计委印发《关于做好季节性疾病高发期儿科医疗服务工作的通知》,规定医院儿科不得停诊拒诊,同时还另辟蹊径,为缓解儿科医生荒指出一条新道路:儿科医生不够内科凑,引发巨大争议。

这里我不做其他评论,仅仅从儿科专业出发,说说儿科有哪些特殊性。

1,疾病谱不同

就是好发的疾病不同。比如,儿童以急性病多见,而成人则慢性病好发。

又比如,同样是心血管系统,儿童出现的心脏问题多为先天性心脏病、川崎病或者风湿性心脏病,而成人则多为冠心病。

再比如,同样是黄疸(皮肤发黄),儿童多为溶血性,成人多为肝性。

2,年龄差异大

儿科疾病的年龄差异非常大。同样是发热这一症状,不同年龄考虑的疾病完全不同。例如新生儿期的发热可能是脐部感染的表现,3个月以内的小婴儿发热很可能是泌尿系感染的唯一表现,而3岁的幼儿发热最可能的原因是则是普通感冒。给儿童看病,年龄准确非常重要,特别是新生儿,哪怕年龄差3天,考虑的疾病都有所不同。

对年龄要求并不需要如此严格的内科医生来说,想要对儿科有所了解,首先得过了凡事先问年龄这一关。

3,同病不同理

就是说同样的疾病名称,背后的发病机理可能有不同。以“缺铁性贫血”为例,儿童多为挑食、偏食或者喂养不当造成的营养性缺铁,而成人则要好好查查有没有肿瘤性的慢性失血。

同样是鹅口疮(口腔白假丝酵母菌感染),儿童很可能是一过性的,而成年人则要好好评估免疫功能了。

4,同项不同果

同一种检查项目,儿童的结果跟成年人有不同,甚至是很大不同。我从简单的说起,成人每日大便超过3次,可以认为是腹泻。但是儿童就不同哦,纯母乳哺乳期间的婴儿可以一天拉好几次,甚至十几次呢![注1]

又比如婴幼儿的外周血以淋巴细胞为主,所以,同样是血常规提示“中性粒细胞70%”,对于婴幼儿来说已经是升高了,而对于成人来说还在正常范围呢。综合性医院的报告单很少会体贴地根据年龄提供参考值,不少年轻医生都曾被坑过[注2]。

再比如肝功能检查中的碱性磷酸酶(ALP),成人的正常上限是100U/L(不同测量方法可有不同),儿童飙到500都很正常,你要换个看惯成人的医生来分析这份报告,还不给吓死?

5,同药不同用

同样的药物,儿童的剂量跟成年人不同,不是简单地取个“几分之一”就行,不少品种需要计算,而且计算方法因药而异。所以,如果你家宝宝的主诊医生当着你的面翻查计算公式,这种现象一点都不奇怪。

还有些成人可用的药物甚至不宜用于儿童。比如喹诺酮类抗生素可能影响软骨发育,18岁以下患者通常不宜使用。喹诺酮类抗生素在成人中应用颇广,一不小心又是个坑[注3]。

所以说儿童绝对不等同于“小大人”,让内科顶上儿科医生的缺,还得多几个三思啊。



注释:
注1:也可以好几天才拉一次。
注2:根据不同的年龄、生理状态标注参考值的作法还没有普及开,国外也如此。
注3:过去是把“18岁以下”视作喹诺酮类抗生素的绝对禁忌。随着研究和用药经验增多,现在认为把喹诺酮类抗生素列入“谨慎用药”范畴即可,不必完全禁止。

戳轩蔡 发表于 2021-5-15 22:50:50

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